附件2

厦门市工业园区绿色智慧微电网试点项目申请表

（一）申报主体基本信息
名 称
注册地址
单位简介

社会信用代码
成立

时间
联系人	姓名
电话
（二）园区项目基本信息
园区名称
行业领域	□综合园区 □建材 □机械 (轻工

(纺织 □电子 □数据中心

(其他（请注明）：
园区简介	（含近三年园区产值、能源消费情况、用电量、用电结构等内容）
项目名称
建设地址
申报要求

满足情况	（参照附件1《厦门市工业园区绿色智慧微电网建设试点项目评分标准》自我评价）
联 系 人
联系方式
建设时间	年 月至 年 月
总 投 资	万元，其中：软硬件设备投入 万元，土建 万元，运营 万元。
是否完成技改备案
建设内容	（含建设进度、技术方案、运营模式、经济效益分析、节能降碳效益分析等内容）
政策措施

需求及建议	（简要描述试点项目建设运营过程中存在的难点堵点问题，并提出合理化建议。）
申报承诺	我单位自愿参与工业园区绿色智慧微电网试点项目的申报，填报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。同意主管部门、行业协会对试点项目的跟踪监测和评估分析等。

所申报项目所在地正常运营、生产稳定。无重大政治、经济、技术风险，近三年内未发生重大安全、环保、质量等事故。内容不涉及任何侵犯第三方及其授权许可人的知识产权的情形。

法定代表人签章：

公章：

年 月 日